乳腺手术的“宁大勿小”指浆细胞性乳腺炎手术,必须范围足够大,将发硬以及坏死的组织都要切掉,否则很容易复发,为了减小乳房变形,可用中药一段时间,使乳腺肿块缩小后再手术。乳腺手术的“宁小勿大”指腋下副乳切除术,皮肤腺体及脂肪切除可分次切除,不要一次大范围切除,过犹不及,否则可能出现皮肤张力太大,瘢痕太宽,腋窝塌陷等不美观情况。
乳腺影像报告有三种:1、超声;2、钼靶;3、核磁。一份完整的乳腺影像报告包括三部分内容:一、“定位”(钟表点钟、距乳头距离、距皮肤深度);二、“定性”(良恶性可能性,具体来说:BIRADS0类,无法评估,需要进一步评估;BIRADS1类,正常;BIRADS2类,良性;BIRADS3类,几乎是良性(98%);BIRADS4类,亦正亦邪(有可能是好人也可能是坏人);BIRADS5类,几乎是坏人(98%);BIRADS6类,确定是坏人);三、“定量”(肿瘤的数量、大小)。
乳房集哺乳、性、美学功能于一体,手术可以破坏上述功能。尽量减少对其功能的破坏,是每位乳腺专科、整形医师需要反复思考的话题之一。现谈下我个人点体会:一、乳腺是软组织,体位不同,形状不会,也就是说随重力改变,乳房外形不同,即它有流动性。二、手术切除肿块后一定要考虑到乳房的流动性,切除与成形并重,腺体前后间隙充分游离,以断端无张力缝合为准,腺体前后缘适当用可吸收线缝合数针,不要连续缝合,以减少异物反应,腺体不可缝合过多,以免术后复查可见团块影,分不清是术后改变还是再发,皮下脂肪不缝,减少脂肪液化。三、加压包扎,让乳房创面自然粘连。
乳腺增生病是中青年女性的常见病,是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病,其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症。临床上常将其按不同时期分为不同类型,表现也略有不同。1、乳痛症:21~25岁,病史数周或数月,平均3个月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生,小导管轻度扩张。突出表现是乳痛。2、小叶增生型:26~30岁,病程一年左右。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体,有触痛,多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大,界限清楚,小叶内外已有细胞浸润,病变程度随月经周期变化。3、纤维腺病型:31~40岁,病程约1~2年。突出的表现为乳腺肿块,可扪及边界不甚清楚的片状肿块,或表面不光滑,质地较硬,大小不等的圆形结节。病理为主质与间质均增生,导管扩张,可伴有瘤样结节。4、纤维化型:41~45岁,病程2年左右。少数患者有经前乳痛,检查时可扪及不规则、界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块,无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或消失,腺管变形。5、囊肿病型:46~55岁,病程约2~3年。常表现为单个或数个散在囊肿,直径在1~2厘米,甚至3~4厘米,很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张,形成大小不等的囊肿样改变。一般说,虽然乳痛症一种生理性改变,但也属于乳腺增生的早期病变,而囊肿病型属于较晚期病变,有癌变之可能。癌变问题:文献报道乳腺增生的癌变率为2%~4%。但有学者认为必须将临床、组织学和长期随访三者结合才能确定有无癌变。一般讲活检出现不典型增生者,应该考虑是癌前病变。因此在随访中对出现怀疑者应尽早进行穿刺或手术活检。结论是:乳腺增生可能是发生乳腺癌的多种危险因素之一,而且此病与乳腺癌早期鉴别存在一定困难,故加强随访观察有重要意义。病情分级:1、轻型:乳房疼痛为隐痛、窜痛,单侧或双侧乳房肿块,为单一小肿块,或呈颗粒状而范围小,或呈条索状物,较软,局限于一个象限。2、中型:乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛,胀痛明显,肿块较大,或呈片状、盘状,累及双乳,但范围在两个象限。3、重型:乳房疼痛为坠痛或刺痛,触痛明显,肿块 大,多发囊性结节,累及双乳,范围在两个象限以上。
个人体会对于乳房小肿块若有定位导丝哪就很容易了,若没有可用色素亚甲蓝帮助定位,若以上均没有,个人经验:1.麻醉 可用局部浸润或区域阻滞麻醉2.患者仰卧位,超声定位,皮肤标记3.切开皮肤、皮下组织后薄层切除腺体组织,若切土豆片样,这样可触及包裹于腺体中间或后方小肿块,当然若乳房大,做个局部切除也可以。
乳腺癌的科普知识全网发布:2011-06-23 01:30 发表者:彭玉兰(访问人次:2812)乳腺癌全球每年新发病例超过120万,每年死于乳腺癌的患者超过50万。中国的乳腺癌发病率低于欧美国家,但每年以2%~3%的速度增长,发病高峰年龄在40~50岁,较欧美国家早10年左右。乳腺癌的疗效和生存质量主要取决于就诊时乳腺癌的临床分期即乳腺癌的大小,是否有浸润和转移。因此,乳腺癌的早期诊断和早期治疗尤为重要。目前,乳腺疾病的检查主要依靠临床医师的扪诊、乳腺红外线检查、彩超检查、钼靶X线摄影等,彩超检查和钼靶X线摄影诊断乳腺癌的准确性大约90%左右,红外线检查的准确度较低,红外线检查有异常表现时常需要进一步进行彩超检查或/和钼靶X线摄影。CT、MRI也是很好的检查手段,只是价格较贵,没有作为乳腺疾病的常规检查技术。乳腺癌最为常见的病理类型是浸润性导管癌,大多数有较为特征性的恶性肿瘤的表现,诊断准确性较其它病理类型高。乳腺恶性肿瘤的其它病理类型,如乳腺粘液癌,髓样癌,恶性叶状肿瘤,肉瘤等,很容易误诊为良性肿瘤,通常在复查时发现肿瘤在不断长大才引起重视,因此,提醒患者注意:乳腺有肿块时应该到正规医院找乳腺专科大夫检查并定期复查,应该学习正确的扪诊方法,发现肿块有增大时可以通过肿块活检或肿块手术切除获得准确的诊断。乳腺疼痛和乳腺包块是患者就诊的主要原因,绝大多数乳腺疼痛的患者彩超和X线摄影检查都没有明确的肿块,临床上通常诊断为“乳腺增生”,上述检查可能描述为未见确切肿块,这些“乳腺增生”的患者是否用药,主要取决于疼痛的严重程度,扪诊的硬韧程度和均匀程度。对于没有肿块的乳腺增生患者大多只需要有保健意识,每年复诊一次或两次彩超或钼靶X线摄影检查即可。对于有肿块的患者,如果是囊肿,通常是良性。如果是实性肿块,就需要超声或放射医师以及临床医师判断肿块的良恶性质,对判断为良性的实性肿块,需要定期复诊,对判断为恶性的肿块需要及时地治疗。治疗最有效的方法是手术切除,是否能够做保乳手术,是否需要化疗,是否需要放疗,是手术前还是手术后使用化疗,需要乳腺专科的大夫指导。乳腺癌的治疗一定要规范化,个体化,综合化,初次治疗更应该规范,如果常见的4种治疗手段任何一种不规范导致复发或转移,再次治疗就很困难,机会只有一次,不容错过,所以患者一定要选择正规的医院正规的医生,相关各科专业医生也要认真严谨,不因自己工作的粗心耽误了一个生命。(王医生个人体会加注)乳腺癌的患者一定要勇敢地面对疾病,积极地治疗,乐观地生活,恐惧对疗效和身体有害无宜,给家庭生活蒙上阴影。乳腺癌患者一样可以生活得精彩。